Расписка о согласии на прививку образец. добровольное информированное согласие на проведение профила

Содержание

  • Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 января 2009 г. N 19н «О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них»

    Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ
    от 26 января 2009 г. N 19н
    «О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них»

    В соответствии с пунктом 5.2.101 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), и в целях профилактики и снижения инфекционных заболеваний, управляемых средствами специфической профилактики у детей в Российской Федерации, приказываю:

    1. Утвердить рекомендуемый образец добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них согласно приложению.

    2. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации использовать образец добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них, утвержденный настоящим приказом, при организации работы по проведению профилактических прививок.

    Зарегистрировано в Минюсте РФ 28 апреля 2009 г.

    Регистрационный N 13846

    Профилактические прививки несовершеннолетним проводятся с согласия родителей или иных законных представителей. Утвержден рекомендуемый образец добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них.

    Родитель (законный представитель) подтверждает свою информированность о сути прививки, о необходимости ее проведения, возможных осложнениях и последствиях отказа от нее, о медицинской помощи при проведении прививки, о выполнении предписаний медицинских работников.

    Кроме того, родитель (законный представитель) подтверждает свою осведомленность о том, какие последствия может повлечь отсутствие прививок (запрет на выезд в некоторые страны, временный отказ в приеме в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий, отказ в приеме на работу или отстранение от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями).

    Согласие (отказ) подписывается также врачом. Он свидетельствует о том, что разъяснил все вопросы, связанные с проведением профилактических прививок несовершеннолетнему, и дал ответы на все вопросы.

    Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 января 2009 г. N 19н «О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них»

    Зарегистрировано в Минюсте РФ 28 апреля 2009 г.

    Регистрационный N 13846

    Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

    Текст приказа опубликован в «Российской газете» от 13 мая 2009 г. N 84

    Приложение 6. Добровольное информированное согласие на проведение профилактических прививок детям или отказа от них

    Приложение 6
    к Стандарту N СТ-237-12-Т

    Приложение
    к Приказу Минздравсоцразвития России

    от 26 января 2009 N 19н

    Добровольное информированное согласие
    на проведение профилактических прививок детям или отказа от них

    1. Я, нижеподписавшийся (-аяся)

    (фамилия, имя, отчество родителя (иного законного представителя)
    несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет, несовершеннолетнего
    больного наркоманией в возрасте до 16 лет) / несовершеннолетнего
    в возрасте старше 15 лет, несовершеннолетнего больного
    наркоманией в возрасте старше 16 лет)

    (указывается год рождения несовершеннолетнего в возрасте старше 15 лет,
    несовершеннолетнего больного наркоманией в возрасте старше 16 лет)

    настоящим подтверждаю то, что проинформирован (-а) врачом:

    а) о том, что профилактическая прививка — это введение в организм человека медицинского иммунобиологического препарата для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням;

    б) о необходимости проведения профилактической прививки, возможных поствакцинальных осложнениях, последствиях отказа от нее;

    в) о медицинской помощи при проведении профилактических прививок, включающей обязательный медицинский осмотр несовершеннолетнего в возрасте до 18 лет перед проведением прививки (а при необходимости — медицинское обследование), который входит в Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и предоставляется в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения бесплатно;

    г) о выполнении предписаний медицинских работников.

    2. Я проинформирован (-а) о том, что в соответствии с пунктом 2 статьи 5 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» отсутствие профилактических прививок влечет:

    — запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок;

    — временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;

    — отказ в приеме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями (Постановление Правительства Российской Федерации от 15.07.1999 N 825 «Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок» ).

    Я имел (-а) возможность задавать любые вопросы и на все вопросы получил исчерпывающие ответы.

    Получив полную информацию о необходимости проведения

    возможных прививочных реакциях и поствакцинальных осложнениях, последствиях отказа от нее, я подтверждаю, что мне понятен смысл всех терминов, и: добровольно соглашаюсь на проведение прививки

    Читайте так же:  Ип уволить работника собственному желанию. образцы отзыва заявления об уходе с работы. увольнение на

    (добровольно отказываюсь от проведения прививки

    Приложение. Добровольное информированное согласие на проведение профилактических прививок детям или отказа от них

    См. данную форму в редакторе MS-Word

    Добровольное информированное согласие на проведение профилактических прививок детям или отказа от них

    *(1) Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 38, ст. 4736; 2000, N 33, ст. 3348; 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 1 (ч. 1), ст. 25; 2006, N 27, ст. 2879; 2007, N 43, ст. 5084; N 49, ст. 6070; 2008, N 30 (ч. 2), ст. 361; N 52 (ч. 1), ст. 6236; 2009, N 1, ст. 21.

    *(2) Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3766.

    *(3) Нужное подчеркнуть.

    *(4) Заполняется для несовершеннолетних в возрасте до 15 лет, несовершеннолетних больных наркоманией в возрасте до 16 лет.

    Загрузка документа
    «Добровольное информированное согласие на проведение профилактических прививок детям или отказа от них (рекомендуемый образец)»

    Подождите: 19 сек

    Имя файла документа: 42211

    Доступные форматы скачивания: .doc, .pdf

    Размер текстовой версии файла: 10,1 кб

    Как скачать документ?

    • Договоры
    • Все документы

    У нас на сайте каждый может бесплатно скачать образец интересующего договора или образца документа, база договоров пополняется регулярно. В нашей базе более 5000 договоров и документов различного характера. Если вами замечена неточность в любом договоре, либо невозможность функции “скачать” какого-либо договора, обратитесь по контактным данным. Приятного времяпровождения!

    Сегодня и навсегда — загрузите документ в удобном формате! Уникальная возможность скачать любой документ в DOC и PDF абсолютно бесплатно. Многие документы в таких форматах есть только у нас. После скачивания файла нажмите «Спасибо», это помогает нам формировать рейтинг всех документов в базе.

    Добровольное согласие на проведение профилактических прививок бланк

    Официальная форма отказа от прививок Минздрава РФ добровольное информированное согласие на проведение профилактических прививок детям или отказа от них

    Официальная форма отказа от прививок Минздрава РФ

    Добровольное информированное согласие на проведение профилактических прививок детям или отказа от них

    1. Я, нижеподписавшийся (аяся)

    (фамилия, имя, отчество родителя (иного законного представителя)

    несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет, несовершеннолетнего больного наркоманией в возрасте до 16 лет) /несовершеннолетнего в возрасте старше 15 лет, несовершеннолетнего больного наркоманией в возрасте старше 16 лет)

    ________________________________ года рождения,

    (указывается год рождения несовершеннолетнего в возрасте

    старше 15 лет, несовершеннолетнего больного наркоманией в

    возрасте старше 16 лет)

    временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;

    Я имел(а) возможность задавать любые вопросы и на все вопросы получил(а) исчерпывающие ответы.

    добровольно отказываюсь от проведения прививки ______________________________________,

    (указывается фамилия, имя, отчество и год рождения несовершеннолетнего

    в возрасте до 15 лет/несовершеннолетнего больного наркоманией в возрасте до 16 лет)

    (фамилия, имя, отчество родителя (иного законного представителя)

    несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет, несовершеннолетнего больного

    наркоманией в возрасте до 16 лет)/несовершеннолетнего в возрасте старше

    15 лет, несовершеннолетнего больного наркоманией в возрасте старше 16 лет)

    Я свидетельствую, что разъяснил все вопросы, связанные с проведением профилактических прививок несовершеннолетнему, и дал ответы на все вопросы.

    (фамилия, имя, отчество)

    *(2) Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3766.

    *(3) Нужное подчеркнуть.

    *(4) Заполняется для несовершеннолетних в возрасте до 15 лет, несовершеннолетних больных наркоманией в возрасте до 16 лет.

    Официальная форма отказа от прививок Минздрава РФ добровольное информированное согласие на проведение профилактических прививок детям или отказа от них

    Официальная форма отказа от прививок Минздрава РФ

    Добровольное информированное согласие на проведение профилактических прививок детям или отказа от них

    1. Я, нижеподписавшийся (аяся)

    (фамилия, имя, отчество родителя (иного законного представителя)

    несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет, несовершеннолетнего больного наркоманией в возрасте до 16 лет) /несовершеннолетнего в возрасте старше 15 лет, несовершеннолетнего больного наркоманией в возрасте старше 16 лет)

    ________________________________ года рождения,

    (указывается год рождения несовершеннолетнего в возрасте

    старше 15 лет, несовершеннолетнего больного наркоманией в

    возрасте старше 16 лет)

    временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;

    Я имел(а) возможность задавать любые вопросы и на все вопросы получил(а) исчерпывающие ответы.

    добровольно отказываюсь от проведения прививки ______________________________________,

    (указывается фамилия, имя, отчество и год рождения несовершеннолетнего

    в возрасте до 15 лет/несовершеннолетнего больного наркоманией в возрасте до 16 лет)

    (фамилия, имя, отчество родителя (иного законного представителя)

    несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет, несовершеннолетнего больного

    наркоманией в возрасте до 16 лет)/несовершеннолетнего в возрасте старше

    15 лет, несовершеннолетнего больного наркоманией в возрасте старше 16 лет)

    Я свидетельствую, что разъяснил все вопросы, связанные с проведением профилактических прививок несовершеннолетнему, и дал ответы на все вопросы.

    (фамилия, имя, отчество)

    *(2) Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3766.

    *(3) Нужное подчеркнуть.

    *(4) Заполняется для несовершеннолетних в возрасте до 15 лет, несовершеннолетних больных наркоманией в возрасте до 16 лет.

    Памятка для родителей. Информированное добровольное согласие на проведение профилактических прививок детям или отказа от них — файл n1.doc

    Доступные файлы (1):

      Смотрите также:
  • Официальные медицинские бланки для работы в ЛПУ (Документ)
  • Этика психологического исследования (Документ)
  • Рекомендации для родителей подростков (Документ)
  • Балыко Д. НЛП для родителей. 11 законов эффективного воспитания подростка (Документ)
  • Дипломная работа — социальная поддержка и защита детей, оставшихся без попечения родителей (Дипломная работа)
  • Дубровская И.А. Права ребенка: пособие (Документ)
  • Лиханов Альберт. Дети без родителей (Документ)
  • Родительские собрания (Документ)
  • Тренинги и занятия для родителей (Документ)
  • Ргр Надежность и диагностика технологических систем (Расчетно-графическая работа)
  • бьева Т., Ялтонская А. Профилактика зависимости от психоактивных веществ (Подготовка и проведение тренинговых занятий по формированию жизненных навыков у подростков (Документ)
  • Инструкция для медперсонала. Проведение генеральной уборки (Стандарт)
  • Читайте так же:  Изменены правила перепланировки нежилых помещений. порядок перепланировки нежилого помещения

    Данная процедура будет обоснована утвержденным календарем прививок или эпидемическими показаниями;

    У моего ребенка в день прививки в ходе осмотра врачом перед процедурой не будет выявлено признаков острого заболевания, либо других противопоказаний;

    Используемые препараты будут сертифицированы, годны по сроку и внешним признакам;

    Медицинский персонал, проводящий процедуру введения препарата, будет обучен правилам ее проведения и оказанию неотложной помощи;

    Помещение предназначенное для проведения туберкулиновой диагностики и профилактической вакцинации будет соответствовать условиям СанПиН, а также оснащен средствами неотложной помощи.

    Информированный добровольный отказ.

    к Приказу Минздравсоцразвития России

    от 26 января 2009 г. N 19н (редактированное для прививок)

    ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 26.01.2009 N 19н О РЕКОМЕНДУЕМОМ ОБРАЗЦЕ ДОБРОВОЛЬНОГО ИНФОРМИРОВАННОГО СОГЛАСИЯ НА ПРОВЕДЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК ДЕТЯМ ИЛИ ОТКАЗА ОТ НИХ

    Зарегистрировано в Минюсте РФ 28 апреля 2009 г. N 13846

    к Приказу Минздравсоцразвития России

    Согласие на прививку Отказ от прививки

    Добровольное информированное согласие на прививку или отказ от них — один из первых медицинских документов, который приходится заполнять родителям в детской поликлинике.

    Добровольное информированное согласие на прививку

    Сначала нужно решить: будете Вы делать ребёнку прививки или нет, все плановые прививки или какие-то отдельные. Врач должен разъяснить Вам всё, что Вас интересует в отношении прививок. Нужно только не стесняться спрашивать !

    Согласие на прививки вклеивается в амбулаторную карту ребёнка. И считается действительным до исполнения ему 18 лет. Но перед проведением каждой прививки, в том числе школе и в детском саду, родители обязательно ставятся в известность о том, что ребёнку будет проводится прививка. Разъясняются возможные реакции на неё. Перед прививкой ребёнка обязательно осматривает врач.

    Видео удалено.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    Если прививка проводится в детском саду или в школе без присутствия родителей, то до её проведения с родителей дополнительно берётся письменное согласие на её проведение.

    Но, если оформляется отказ от прививок, то в документе обязательно указывается срок отказа от прививки. Отказ можно оформить на любой срок. Максимально до достижения ребёнком возраста 18 лет. Но если Вы изменили решение документ можно переоформить в любой момент.

    Согласие на прививку Отказ от прививок образец заполнения

    В строке: «Я нижеподписавшаяся» Заполняется Фамилия Имя Отчество родителя или опекуна.

    • В самой верхней строке указывается название прививки или прививок. Или пишется: «всех плановых профилактических прививок и реакции Манту».
    • Если Вы соглашаетесь на прививку, то заполняется вторая свободная строка. Указывается название прививки. Или пишется: «на проведение всех плановых профилактических прививок» и в тексте подчеркивается слово «соглашаюсь».
    • Но, если Вы отказываетесь от проведения прививки, то заполняется третья свободная строчка. Указывается название прививки или прививок и подчеркивается слово «отказываюсь».
    • В пункте 2 строке 4 пишется Фамилия Имя Отчество ребёнка и дата его рождения.
    • В следующей строке Я нижеподписавшаяся вписывается фамилия имя отчество родителя или опекуна. Ставится дата и подпись.

    Последнюю строку заполняет врач вносит в нее свои ФИО и подпись.

    Всё после этого Добровольное информированное согласие на прививку или отказ от неё считается заполненным.

    Образец заполнения добровольного информированного согласия на проведение прививок образец

    Согласие и отказ от прививок у детей. Что нужно знать родителям

    Что говорит закон

    Законодательство Российской Федерации заявляет, что любая прививка, причём не только для детей, но и для взрослых, проводится только на добровольной основе.

    Поэтому за некоторое время до прививки либо мама и папа ребёнка любого возраста обязательно оформляют согласие или отказ. Выполнить это можно как в поликлинике, так и в школе или в детском саду.

    Без наличия этого документа медицинский работник прививочного кабинета не имеет права проводить вакцинацию.

    Именно по этой причине в обращении на отказ от вакцинации пишется, что вы сознаёте ответственность, которую берёте на себя, а к медицинскому персоналу не имеете никаких жалоб.

    Как выглядит форма отказа и согласия на прививку

    Форма отказа или согласия на проведение прививки написана в произвольной форме на обычном листочке. Самое главное в таком документе обязательно укажите:

    Один экземпляр вы оставляете в медицинском учреждении, либо в садике или в школе, а второй экземпляр обязательно оставляете себе.

    Также в поликлинике, в детском саду или в школе родители чаще всего получают специальный бланк, который заполняется либо в учреждении, либо дома, а затем возвращается обратно. После этого заполненный листок вклеивается в карту ребёнка.

    Согласие или отказ на прививку от гриппа

    Вакцинация от гриппа выполняется в школах и садиках каждый год осенью. Это точно такая же прививка, как и все остальные, поэтому вам также придётся написать отказ или согласие на её проведение.

    Составить как отказ, так и согласие вы можете в произвольной форме, главное, не забудьте указать, от какой прививки вы отказываетесь или на какую соглашаетесь.

    Также необходимый бланк можно получить как в поликлинике, так и в садике либо в школе. Если будете писать отказ, то делайте это в двух экземплярах.

    Согласие или отказ на пробу Манту

    При согласии на пробу Манту слово «отказываюсь» заменяется словом «соглашаюсь».

    Что будет, если от прививок отказаться

    Прежде, чем отмахиваться от проведения прививок своему ребёнку, обязательно уточните, чем это вам может грозить.

    [1]

    Самое серьёзное – это возможность заболеть той инфекцией, прививку от которой вы отказались делать.

    При этом заболевание будет протекать намного тяжелее, могут появиться осложнения, а также наступить смерть. Родители каждого ребёнка, которые отказываются от прививок, разумеется должны знать данную информацию.

    Читайте так же:  Как выйти из гражданства рф выход из российского гражданства

    Третье важное замечание – при развитии эпидемии, например, гриппа, всех не привитых детей отстраняют от посещения учебного и детского заведения.

    В-четвёртых, можно получить отказ в поездки во многие государства, так как без прививок вас туда просто не пустят.

    И, наконец, человек без прививок может быть отстранён от работы.

    Конечно, делать или не делать прививку определять только вам. Однако помните, что у отказа у прививок есть свои недостатки и из обязательно следует учитывать.

    Автор публикации

    Мать троих детей, медик, администратор сайта. Регистрируйтесь на сайте, пишите свои истории и советы, давайте общаться!

    ПОХОЖИЕ СТАТЬИБОЛЬШЕ ОТ АВТОРА

    Синдром запутанных волос + 5 фото для примера

    УЗИ сердца ребёнку до года

    УЗИ новорожденного в один месяц. Необходимо ли оно или это прихоть врача

    2 КОММЕНТАРИИ

    Запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в которых, в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации, требует конкретных профилактических прививок.

    Временный отказ в приёме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний, или при угрозе возникновения эпидемий.

    Согласие и отказ от прививок у детей. Что нужно знать родителям

    Что говорит закон

    Законодательство Российской Федерации заявляет, что любая прививка, причём не только для детей, но и для взрослых, проводится только на добровольной основе.

    Поэтому за некоторое время до прививки либо мама и папа ребёнка любого возраста обязательно оформляют согласие или отказ. Выполнить это можно как в поликлинике, так и в школе или в детском саду.

    Без наличия этого документа медицинский работник прививочного кабинета не имеет права проводить вакцинацию.

    Именно по этой причине в обращении на отказ от вакцинации пишется, что вы сознаёте ответственность, которую берёте на себя, а к медицинскому персоналу не имеете никаких жалоб.

    Как выглядит форма отказа и согласия на прививку

    Форма отказа или согласия на проведение прививки написана в произвольной форме на обычном листочке. Самое главное в таком документе обязательно укажите:

    Один экземпляр вы оставляете в медицинском учреждении, либо в садике или в школе, а второй экземпляр обязательно оставляете себе.

    Также в поликлинике, в детском саду или в школе родители чаще всего получают специальный бланк, который заполняется либо в учреждении, либо дома, а затем возвращается обратно. После этого заполненный листок вклеивается в карту ребёнка.

    Согласие или отказ на прививку от гриппа

    Вакцинация от гриппа выполняется в школах и садиках каждый год осенью. Это точно такая же прививка, как и все остальные, поэтому вам также придётся написать отказ или согласие на её проведение.

    Составить как отказ, так и согласие вы можете в произвольной форме, главное, не забудьте указать, от какой прививки вы отказываетесь или на какую соглашаетесь.

    Также необходимый бланк можно получить как в поликлинике, так и в садике либо в школе. Если будете писать отказ, то делайте это в двух экземплярах.

    Согласие или отказ на пробу Манту

    При согласии на пробу Манту слово «отказываюсь» заменяется словом «соглашаюсь».

    Что будет, если от прививок отказаться

    Прежде, чем отмахиваться от проведения прививок своему ребёнку, обязательно уточните, чем это вам может грозить.

    Самое серьёзное – это возможность заболеть той инфекцией, прививку от которой вы отказались делать.

    При этом заболевание будет протекать намного тяжелее, могут появиться осложнения, а также наступить смерть. Родители каждого ребёнка, которые отказываются от прививок, разумеется должны знать данную информацию.

    Третье важное замечание – при развитии эпидемии, например, гриппа, всех не привитых детей отстраняют от посещения учебного и детского заведения.

    В-четвёртых, можно получить отказ в поездки во многие государства, так как без прививок вас туда просто не пустят.

    И, наконец, человек без прививок может быть отстранён от работы.

    Конечно, делать или не делать прививку определять только вам. Однако помните, что у отказа у прививок есть свои недостатки и из обязательно следует учитывать.

    Автор публикации

    Мать троих детей, медик, администратор сайта. Регистрируйтесь на сайте, пишите свои истории и советы, давайте общаться!

    ПОХОЖИЕ СТАТЬИБОЛЬШЕ ОТ АВТОРА

    Синдром запутанных волос + 5 фото для примера

    УЗИ сердца ребёнку до года

    УЗИ новорожденного в один месяц. Необходимо ли оно или это прихоть врача

    2 КОММЕНТАРИИ

    Запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в которых, в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации, требует конкретных профилактических прививок.

    Временный отказ в приёме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний, или при угрозе возникновения эпидемий.

    Образец заполнения добровольного информированного согласия на проведение прививок образец

    #171;О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них#187;

    МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

    согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них

    1. Утвердить рекомендуемый образец добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них согласно приложению.

    к Приказу Минздравсоцразвития России

    от 26 января 2009 г. №19н

    ДОБРОВОЛЬНОЕ ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ

    НА ПРОВЕДЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК ДЕТЯМ ИЛИ ОТКАЗА ОТ НИХ

    [2]

    1. Я, нижеподписавшийся(аяся) __________________________________,

    __________________________________________________ года рождения,

    (указывается год рождения несовершеннолетнего в возрасте старше 15 лет, несовершеннолетнего больного наркоманией в возрасте старше 16 лет) настоящим подтверждаю то, что проинформирован(а) врачом:

    а) о том, что профилактическая прививка #8212; это введение в организм человека медицинского иммунобиологического препарата для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням;

    Читайте так же:  На каком основании можно отказаться от дактилоскопии - солидарность жж — жж. пальцы не врут как сним

    б) о необходимости проведения профилактической прививки, возможных поствакцинальных осложнениях, последствиях отказа от нее;

    г) о выполнении предписаний медицинских работников.

    временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий; отказ в приеме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями (Постановление Правительства Российской Федерации от 15 июля 1999 г. N 825 #171;Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок#187; 2 ).

    Я имел(а) возможность задавать любые вопросы и на все вопросы получил исчерпывающие ответы.

    Получив полную информацию о необходимости проведения профилактической прививки ___________________________________,

    возможных прививочных реакциях и поствакцинальных осложнениях, последствиях отказа от нее, я подтверждаю, что мне понятен смысл всех терминов, и:

    добровольно соглашаюсь на проведение прививки 3 _____________________

    (добровольно отказываюсь от проведения прививки ______________________)

    (указывается фамилия, имя, отчество и год рождения несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет/ несовершеннолетнего больного наркоманией в возрасте до 16 лет)

    Я, нижеподписавшийся(аяся) 4 _____________________________________

    Дата _____________________ __________________

    Я свидетельствую, что разъяснил все вопросы, связанные с проведением профилактических прививок несовершеннолетнему, и дал ответы на все вопросы.

    Врач ________________________ _________ Дата ______________

    (фамилия, имя, отчество) (подпись)

    1 Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 38, ст. 4736; 2000, N 33, ст. 3348; 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 1 (ч. I), ст. 25; 2006, N 27, ст. 2879; 2007, N 43, ст. 5084; N 49, ст. 6070; 2008, N 30 (ч. II), ст. 361; N 52 (ч. I), ст. 6236; 2009, N 1, ст. 21.

    2 Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3766.

    [3]

    3 Нужное подчеркнуть.

    4 Заполняется для несовершеннолетних в возрасте до 15 лет, несовершеннолетних больных наркоманией в возрасте до 16 лет.

    #171;О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них#187;

    Оформление добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям

    Споры вокруг прививок, наверное, не утихнут никогда. В последние двадцать лет появилось особенно много противников вакцинации. Их основной аргумент: введение в организм вируса, бактерии или их имитации – смертельно опасно. Практически у всех прививок есть противопоказания, и если их игнорировать, это, действительно, не принесёт никакой пользы и повлечёт нежелательные последствия. Но если подойти к иммунизации с умом, можно быть уверенным, что серьёзнейшие болезни обойдут стороной.

    Всё же, прививаться или нет – дело каждого. Заставить пациента невозможно, это даже незаконно. Особенно, когда дело касается несовершеннолетних. За них решают родители. Чтобы ребёнок получил вакцину, необходимо согласие на прививку, оформленное по соответствующему образцу. Без него ни один медик не вправе делать никакую инъекцию.

    Добровольное информированное согласие на проведение профилактических прививок детям или отказ от них – что это такое и зачем нужно

    Прививка – один из самых распространённых видов медицинских манипуляций, в целом, и инвазивных вмешательств, в частности. По закону она выполняется только добровольно, и сделать её лишь по инициативе врача нельзя. Согласие или несогласие – документ, выражающий мнение пациента относительно проведения процедуры вакцинации, введения определённого препарата. Стандартизированная форма была принята законодательством Российской Федерации в 2009 году.

    Перед осуществлением процедуры в рамках программы иммунизации доктор обязан дать пациенту документ для заполнения. Его необходимо внимательно прочитать. Врач разъясняет возможные последствия вакцинации или отказа от неё, проводит осмотр, определяет, есть ли противопоказания. Если возникли сомнения в целесообразности вакцинации, имеет смысл проконсультироваться с педиатром/терапевтом или иммунологом. Заполненный документ впоследствии хранится в медкарточке, прикреплённый к прививочной карте.

    Прививочная карта – это стандартизированный бланк, форма 063/у. В неё вносятся все сведения о биологических пробах и прививках, которые делались пациенту. Заполняется документ медицинскими работниками, ответственными за проведение таких манипуляций: в детских садиках, общеобразовательных и специализированных школах, поликлиниках по месту жительства и так далее. Срок хранения в архиве – пять лет. Бланк содержит такие данные:

    • фамилию, имя, отчество (ФИО), номер, серию, дату и место выдачи паспорта (или документа, его заменяющего) или свидетельства о рождении;
    • дату вакцинации;
    • место проведения вакцинации;
    • название использованного вакцинного препарата, введённую дозу;
    • результат (для биологических проб), реакции на препарат (если имели место);
    • факт наличия медицинского отвода с указанием причин;
    • отказ от процедуры (обязательно документальное подтверждение).

    Если манипуляция предполагается в отношении ребёнка, то согласие оформляется его законным представителем – родителем или опекуном. Для начала стоит принять решение – прививаться или нет. Необязательно соглашаться на все предусмотренные национальным календарём вакцины, от некоторых можно отказаться, тем более, когда есть противопоказания. Информированное согласие хранится в карте ребёнка и имеет силу до достижения им совершеннолетия. Перед постановкой каждой прививки в детском саду или школе родители получают информацию об особенностях процедуры, рисках и возможных осложнениях. Как правило, дети приносят домой бумагу, содержащую эти сведения, в конце которой выражается соглашение или отказ. Обычно при таких манипуляциях родители не присутствуют, поэтому они предоставляют дополнительное письменное разрешение или запрет.

    При оформлении отказа от манипуляции обязательно нужно назначить срок запрета. Он может быть самым длинным – до 18 лет, или любым, по желанию. Этот срок без труда переоформляется в случае изменения решения.

    Заполнить документ о разрешении или запрете могут:

    • дееспособные совершеннолетние граждане;
    • родители или опекуны детей младше 15 лет, страдающих наркозависимостью – до 16 лет;
    • опекуны недееспособных граждан, в отношении которых суд постановил, что самостоятельное принятие решений для них не представляется возможным.

    Где взять бланк заявления

    Добровольное информированное согласие на проведение прививок, точнее, его бланк, предоставляется в медучреждении, в которое поступило обращение. Обычно это поликлиника по месту жительства. Документ заполняется на имя главного врача. Рекомендованный формуляр выдаёт медицинский работник, объяснив его особенности. Образец добровольного информированного согласия на проведение прививок обязательно должен быть в наличии в любой поликлинике, где осуществляются подобные манипуляции.

    Читайте так же:  Эксперт криминалист где учиться. эксперт криминалист особенности серьезной профессии

    Если бланк не был предоставлен, человек имеет право принести свой, заполненный в двух экземплярах. Один из них остаётся в медучреждении, другой – у пациента, с пометкой о том, что он был зарегистрирован у руководителя.

    Как написать согласие на прививку: рекомендуемый образец заполнения

    Важное правило – документ оформляется и заверяется подписями с двух сторон (пациент или его законный представитель и медработник) исключительно перед проведением процедуры. Пациент (представитель ребёнка) должен заполнять бланк своей рукой. Если это не представляется возможным ввиду объективных причин, заполнение производится сотрудником учреждения, наделённым для этого особыми полномочиями.

    В документе, заполняемом совершеннолетним, указываются следующие данные:

    • личные сведения о пациенте: ФИО, адрес, серия, номер, место и дата выдачи паспорта;
    • сведения о медработнике, разъяснявшем особенности предстоящей манипуляции;
    • список людей (как правило, родственников), имеющих право на доступ к информационным данным о пациенте (диагноз, течение болезни, самочувствие, название и характеристика используемых лекарственных средств);
    • дата заполнения.

    Документ, заполняемый представителем несовершеннолетнего ребёнка, должен содержать такие сведения:

    • на первых строках – сведения о родителе или опекуне, включающие их адрес и паспортную информацию;
    • в тексте выделяется (подчёркиванием) фраза «законным представителем которого я являюсь»;
    • персональные данные ребёнка.

    В конце бланк должен быть заверен подписями пациента и врача.

    Бланк состоит из двух пунктов.

    1. Получена информация о прививке, её особенностях, необходимости вакцинации.
    2. Получена информация о том, к чему может привести отказ.

    В первом пункте указывается ФИО пациента или его представителя.

    Во втором пункте информации больше:

    • в верхней строчке – название прививки или всех плановых прививок и реакции Манту;
    • при согласии оформляется вторая строка с указанием названия прививки и в тексте подчёркивается «добровольно соглашаюсь»;
    • при отказе заполняется третья строка с названием прививки и выделяется «отказываюсь»;
    • в четвёртой строке вписывают фамилию, имя и дату рождения ребёнка;
    • далее следует расписаться в строке «Я, нижеподписавшийся/нижеподписавшаяся».

    Пример заполненного согласия можно попросить у медработника.

    Могут ли поставить прививку ребёнку без разрешения родителей

    Без согласия на прививку ребенку, которое пишется родителями, медицинские работники не вправе производить какие-либо действия. Более того, в документе родитель может указать, что хочет присутствовать при процедуре.

    Выполнение прививки без разрешения родителей, а тем более при наличии отказа, карается привлечением виновных к административной и дисциплинарной ответственности. Если процедура нанесла здоровью сильный вред, то ответственность будет уголовной. Родители должны написать жалобу в прокуратуру. На основании решения суда моральный вред будет компенсирован.

    Однако есть случаи, когда проведение манипуляции необходимо. Они перечислены в законе.

    Экстренная вакцинация без документально оформленного согласия пациента или его доверенного лица допускается в отношении следующих граждан:

    • опасных для окружения вследствие имеющегося заболевания;
    • с серьёзными психическими отклонениями;
    • преступников;
    • проходящих экспертизу, назначенную судом.

    Как отказаться от прививок на законных основаниях

    Прежде чем отказаться от иммунизации, нужно знать о последствиях этого решения. Об этом расскажет медработник. Оформление отказа приведёт к следующему:

    • при наличии риска заражения инфекционной болезнью работодатель может отказать в трудоустройстве;
    • детям не разрешается посещать образовательное учреждение в период эпидемии;
    • некоторые страны запрещают въезд.

    Отказ – законное право каждого. Его нужно правильно заполнить. Данный документ оформляется в произвольной форме на отдельном листе, или подписывается соответствующий стандартный бланк.

    Ни один врач не имеет права заставить пациента сделать прививку. Его задача – рассказать о возможных рисках и последствиях. К сожалению, из-за многочисленных отказов сегодня появляется опасность возникновения эпидемий различных заболеваний, о которых все забыли (например, корь). Чтобы этого избежать, нужно сознательно подойти к иммунизации, взвесить все «за» и «против» и принять решение, которое поможет сохранить здоровье.

    Видео удалено.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    Согласие – документ, который поможет доказать правоту как врачу, так и пациенту, при возникновении осложнений. Особенно он пригодится, когда дело приобретёт серьёзный оборот и дойдёт до судебного разбирательства. Заполняя бумагу, нужно внимательно изучить содержание и попросить разъяснения, если остались непонятные моменты.

    Источники


    1. ред. Карпунин, М.Г. Экономический эксперимент и право; М.: Юридическая литература, 2011. — 160 c.

    2. Комаров, С. А. Общая теория государства и права / С.А. Комаров. — М.: Издательство Юридического института, 2012. — 608 c.

    3. Комаров, Сергей Александрович Теория государства и права. Гриф МО РФ / Комаров Сергей Александрович. — М.: Норма, 2016. — 148 c.
    4. Прокопович, С.С. Итальянско-русский юридический словарь / С.С. Прокопович. — М.: РУССО, 2017. — 392 c.
    5. Марченко, М. Н. Проблемы общей теории государства и права. В 2 томах. Том 2. Право. Учебник / М.Н. Марченко. — М.: Проспект, 2015. — 656 c.
    Расписка о согласии на прививку образец. добровольное информированное согласие на проведение профила
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here